De meeste vrouwen willen geen weken rondlopen met een miskraam. Maar standaard een curettage uitvoeren - zoals in de helft van de Nederlandse ziekenhuizen gebeurt - is risicovol, zeggen promovendi Marianne Verschoor en Marike Lemmers van het AMC in Amsterdam. Hun advies: geef het lichaam de kans om zelf de baarmoeder te legen of versnel dit met medicatie. 

Van de 20.000 vrouwen per jaar met een miskraam in de eerste drie maanden krijgt nu 50 procent een curettage: het operatief leegschrapen of leegzuigen van de baarmoeder. ,,Dat moet minstens naar een kwart", stelt Verschoor. 

De ingreep zorgt bij een vijfde van de vrouwen voor verklevingen. Die kunnen het  lastig maken om opnieuw zwanger te worden. Bovendien - zo ontdekten de Amsterdamse wetenschappers - is de kans dat bij een volgende zwangerschap een kind te vroeg geboren wordt verhoogd. In plaats van 6 procent is dat 9 procent, vertelt gynaecoloog in opleiding Lemmers. ,,Bij extreme vroeggeboortes zien we het verband met een curettage het sterkst."

Vrouwen bij wie resten van het zwangerschapsweefsel gaan ontsteken of die kampen met buitensporig bloedverlies kunnen niet om een curettage heen. Maar dan heb je het over 500-1000 vrouwen per jaar, stelt Verschoor. Terwijl nu ruim 10.000 vrouwen zo'n operatie ondergaan. ,,Dat aantal kan dus drastisch omlaag."

Waarom ziekenhuizen toch nog zo vaak operatief verwijderen, wijten Lemmers en Verschoor aan de grote verschillen tussen protocollen. Navraag bij alle 96 Nederlandse ziekenhuizen toont dat er talloze werkwijzen zijn. Verschoor: ,,De een pleit voor een afwachtend beleid, de ander curetteert vrijwel meteen."

De onderzoekers pleiten voor één landelijke richtlijn. Te denken valt aan het Britse model: 2 weken afwachten (dan is bij de helft de miskraam opgeruimd), anders misoprostol toedienen en pas als dat niet werkt een curettage.